A través del análisis de diferentes casos se enseña un estilo de relación no paternalista, que informe y haga partícipe al paciente de la propuesta, con lo que se mejora la evolución de los problemas clínicos y se reduce el número de conflictos y demandas contra los profesionales

La mitad de las quejas y preocupaciones de los pacientes no son detectadas por su médico de Atención Primaria. Esta cifra, extraída del “Informe del Consenso de Toronto”, un documento de referencia en el estudio de la negociación médico-paciente, revela que dichos especialistas, los más visitados por los pacientes, suelen presentar problemas de entendimiento con éstos, ocasionados principalmente por sus carencias a la hora de resolver una entrevista.



Entre otros datos que pone de manifiesto este informe, destaca el hecho de que en la mitad de los casos el médico no descubre en la entrevista con el paciente los problemas psicosociales que rodean al mismo y no llegan a un acuerdo sobre la naturaleza del problema.



La entrevista entre el médico y el paciente es el momento en el que se ponen de manifiesto todas estas carencias y también es cuando se presenta la oportunidad para el especialista de conseguir con su actitud mejorar el entendimiento con el paciente lo que, sin duda, redundará en un mejor pronóstico.



Para ayudar a los médicos a aprender a sacar el mayor partido de su entrevista con el enfermo, se han diseñado los talleres ‘Dialoga’ de negociación terapéutica en Atención Primaria




Esta iniciativa, promovida por Laboratorios Cinfa, se está desarrollando en toda España y hoy mismo se celebra uno en el Colegio de Médicos de Madrid.



En los talleres, ideados por María Eugenia García Nieto, psicóloga especializada en recursos humanos en el ámbito sanitario y el Dr. Juan Carlos Verdes,  se explica a los asistentes los distintos modelos de relación con el paciente y se les enseña a negociar, resolviendo casos ficticios y reales que se pueden presentar en las consultas y estableciendo las pautas de las futuras actuaciones.



“Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos son los principales ámbitos sobre los que tratan pacientes y médicos. La negociación aborda no sólo aspectos de toma de decisiones, sino también creencias y opiniones”, explica el Dr. Verdes. En este sentido, insiste en que es importante la habilidad del médico para “reconvertir ideas erróneas” como, por ejemplo, creer que es necesario repetir las analíticas cada poco tiempo o que siempre hay que tomar antibióticos para el catarro.



Asimismo, recuerda que “la negociación terapéutica no debe asociarse a ‘presencia de conflicto’ , sino que debe ser entendida como parte del proceso que lleva al enfermo a un mayor conocimiento de su patología y, como consecuencia, un mayor compromiso con su salud”.



Progresivo cambio en el perfil “paternalista” de los médicos de Atención Primaria españoles



Por su parte, María Eugenia García Nieto apunta cuatro perfiles de médico: el burócrata, el paternalista, el negociador o el consumista.



Según la experta, el primero es una persona realista, quizás un poco desencantada, pero muy habituada a no esperar demasiado de las entrevistas con el paciente. “Es una persona que, no obstante, hace todo lo que está en su mano para poner en práctica los procedimientos necesarios. Entre sus características destacan el control, la tranquilidad, la paciencia y su tono de voz, muy monótono”.



El médico paternalista, a su juicio, es aquel que a priori tiene confianza en el paciente, le gusta hablar con las personas y las encuentra siempre interesantes. “Sin embargo, aunque le guste el diálogo y su trato sea agradable, finalmente suele asumir la total responsabilidad sobre el paciente, sin ofrecerle participación real en la toma de decisiones”, advierte.



El médico consumista es, en su opinión, “una persona modesta y realista que ofrece al paciente algunas opciones, como si estuviera en un supermercado, y le deja la responsabilidad de decidir, asumiendo que el paciente tiene la capacidad de sintetizar información por sí mismo”.



Por último, María Eugenia García Nieto afirma que el médico negociador corresponde a una persona que no teme la negociación, como podría sucederle al paternalista, y que busca la adhesión profunda del paciente interesado. A pesar de que este último modelo podría parecer el ideal, para María Eugenia García Nieto “no hay una actitud ideal: todo depende del grado de madurez del paciente”.



En este sentido, el Dr. Verdes reconoce que tradicionalmente el estilo de consulta que ha establecido el médico en España ha sido muy prescriptivo, paternalista e incluso autoritario. “Tanto es así, que sólo una cuarta parte de los médicos explica adecuadamente al paciente, se interesa por sus preferencias y opiniones respecto a diagnósticos y tratamientos y da oportunidad de hablar al paciente”, comenta, añadiendo que “esta tendencia está cambiando en estos últimos años”.



El especialista hace referencia a un estudio publicado en la revista ‘Atención Primaria’, titulado ‘Valoración de la orientación al paciente en las consultas médicas de atención primaria’ y escrito por los especialistas J. Torío y M.C. García Tirado.



De acuerdo con este experto, “los estilos más favorables son aquellos que se alejan del modelo paternalista con comunicación unidireccional. La necesidad del diálogo y de la negociación está estrechamente ligado a un estilo de consulta más participativo”.



Diagnóstico del modelo de paciente



Al igual que los especialistas, los pacientes también se pueden clasificar en diversos estilos, según los cuales convendrá que el médico adopte una actitud u otra. Reconocer a los pacientes es, en palabras del Dr. Verdes, clave para que el facultativo adapte su aptitud, algo que también se enseña en los talleres Dialoga.



Así, el paciente con un grado de madurez muy escaso se beneficiará más de un médico burócrata, el que tiene un grado de madurez escaso, funcionará mejor con un médico paternalista, el que presenta un grado de madurez medio requerirá de su médico un perfil negociador y el paciente más maduro se entenderá mejor con un médico consumista o de intercambio igualitario.



Precisamente, para aprender a detectar los diferentes tipos de pacientes, los talleres comienzan con una reflexión sobre los estilos y el autodiagnóstico. Posteriormente, se comenta qué modelo es mejor en cada situación para, a continuación, llevar a la práctica un juego de negociación y concluir el taller hablando sobre el tema de la flexibilidad y la creatividad en la toma de decisiones.



En definitiva, la iniciativa de los talleres Dialoga “ofrece al profesional herramientas de diálogo y negociación como pilares básicos para establecer una comunicación más saludable que logre una mayor implicación y compromiso del paciente y, a la vez, un mayor grado de bienestar para ambas partes”, concluye el Dr. Verdes.